Tracheostoma: Leitfaden für Verständnis und Pflege

Ein Tracheostoma ist eine operativ angelegte Öffnung der Luftröhre vorne am Hals. Über sie atmet ein Mensch direkt in die Luftröhre, meist durch eine eingesetzte Trachealkanüle, statt über Mund, Nase und Kehlkopf. Häufige Gründe sind eine lange künstliche Beatmung, die Entfernung des Kehlkopfs bei Krebs sowie Tumoren oder Verletzungen der Atemwege. Ein Tracheostoma kann vorübergehend sein oder dauerhaft bleiben.

Zu Hause kommt es auf drei Dinge an: Kanüle und Haut täglich versorgen, die Atemwege feucht und frei halten und im Notfall sicher handeln. Die Kosten für Pflege und Hilfsmittel trägt auf ärztliche Verordnung die Krankenkasse.

Was ist ein Tracheostoma?

„Tracheo“ steht für die Luftröhre (Trachea), „Stoma“ ist griechisch für Mund oder Öffnung. Weil die Atemluft nicht mehr durch Nase und Rachen strömt, fallen deren Schutzfunktionen weg: Die Luft wird nicht mehr gewärmt, befeuchtet und gefiltert. Hilfsmittel wie die „künstliche Nase“ übernehmen einen Teil dieser Aufgaben. Menschen, die über ein Tracheostoma atmen, nennt man auch Halsatmer.

Ein Tracheostoma ist keine Krankheit und hat keine eigenen Symptome. Atemnot oder pfeifende Atemgeräusche zeigen vielmehr ein Problem an, zum Beispiel eine verstopfte oder verrutschte Kanüle. Im Alltag werden mehrere Begriffe oft verwechselt:

Warum bekommt man ein Tracheostoma?

Ein Tracheostoma sichert die Atmung, wenn der natürliche Weg nicht ausreicht oder fehlt. Häufige Gründe sind:

• Lange künstliche Beatmung: Auf der Intensivstation werden die meisten Beatmeten tracheotomiert, wenn die Beatmung über einen Schlauch im Mund länger als etwa zehn Tage dauert. Die Kanüle vermeidet Nebenwirkungen des Beatmungsschlauchs und kann die Entwöhnung vom Beatmungsgerät erleichtern.
• Kehlkopfkrebs: Nach einer vollständigen Entfernung des Kehlkopfs bleibt das Tracheostoma dauerhaft.
• Tumoren oder Verletzungen im Bereich von Mund, Rachen und Luftröhre, die die Atemwege einengen.
• Schwere Schluckstörungen: Kann jemand den eigenen Speichel nicht sicher schlucken, schützt eine blockbare Kanüle die Lunge vor verschlucktem Speichel.

Bei der Lungenerkrankung COPD wird ein Luftröhrenschnitt vor allem dann nötig, wenn nach einer schweren Verschlechterung lange auf der Intensivstation beatmet werden muss. Nach der Entwöhnung kommt für viele Betroffene eine Beatmung über eine Maske infrage, die sogenannte nicht-invasive Beatmung. Sie kommt ohne Tracheostoma aus. Über den Eingriff entscheidet das ärztliche Team gemeinsam mit den Betroffenen oder ihren Vertretern.

Arten: vorübergehend oder dauerhaft

Die Art der Anlage entscheidet mit, wie stabil das Stoma ist und ob es sich wieder schließt.

Dilatatives Tracheostoma

Auf der Intensivstation wird die Luftröhre häufig am Krankenbett punktiert und die Öffnung schrittweise aufgedehnt (Punktionstracheotomie). Genäht wird dabei nicht. Diese Öffnung neigt stark dazu, zu schrumpfen: Wird die Kanüle entfernt, schließt sie sich häufig binnen kurzer Zeit von selbst. In den ersten sieben bis zehn Tagen ist der Zugang noch instabil, die Kanüle soll in dieser Zeit nicht gewechselt werden.

Chirurgisches (plastisches) Tracheostoma

Bei der chirurgischen Tracheotomie nähen Ärztinnen und Ärzte die Ränder der geöffneten Luftröhre in die Haut ein. So entsteht ein stabiler Kanal, in dem der Kanülenwechsel sicherer gelingt. Für eine dauerhafte Beatmung über die Kanüle zu Hause soll ein stabiles Tracheostoma vorhanden sein. Soll es später geschlossen werden, ist häufig eine Operation nötig.

Tracheostoma nach Kehlkopfentfernung

Nach einer vollständigen Entfernung des Kehlkopfs endet die Luftröhre am Hals. Das Tracheostoma ist dann der einzige Atemweg und bleibt dauerhaft. Weil Atem- und Speiseweg getrennt sind, gelangt beim Schlucken nichts in die Luftröhre.

Trachealkanülen und Hilfsmittel

Die Trachealkanüle hält das Tracheostoma offen. Welche passt, legt das ärztliche Team fest. Die Krankenkasse bezahlt die Hilfsmittel auf ärztliche Verordnung, und zwar immer mindestens zwei Kanülen, damit jederzeit eine gereinigt werden kann.

Einen Raumluftbefeuchter bezahlt die Krankenkasse nicht, er gilt als Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens.

Tracheostoma-Pflege zu Hause

Wie oft und womit gepflegt wird, legen Arztpraxis und Gebrauchsanweisung fest. Diese Grundregeln gelten fast immer.

Kanüle reinigen

Reinigen Sie die Trachealkanüle mindestens einmal täglich, bei viel Sekret auch mehrmals. Im Alltag gelten dieselben Hygieneregeln wie bei einer Zahnprothese: Die Kanüle wird unter fließendem Wasser mit einer Kanülenbürste gesäubert. Eine Desinfektion ist nicht jeden Tag nötig, richten Sie sich nach der Gebrauchsanweisung. Lässt sich eine Kanüle nicht mehr vollständig säubern oder funktioniert sie nicht mehr richtig, muss sie ausgetauscht werden, auch vor Ablauf der vom Hersteller genannten Zeit.

Stoma und Haut

Sehen Sie sich das Tracheostoma bei jeder Versorgung an. Die häufigste Komplikation ist eine Entzündung der Haut, wenn Speichel oder Sekret aus dem Stoma austritt. Wechseln Sie feuchte Kompressen deshalb zügig und halten Sie die Haut trocken. Ist sie gerötet, kann nach ärztlicher Rücksprache eine Zinksalbe helfen. Das Kanülenband soll fest, aber nicht zu straff sitzen: Scheuert die Kanüle, können sich wulstige Wucherungen am Stomarand bilden, sogenannte Granulationen.

Atemwege feucht und frei halten

Weil die Nase als Befeuchter fehlt, trocknet die Luftröhre leicht aus. Zähes Sekret und Borken, die die Kanüle verstopfen, gehören zu den häufigsten Problemen. Dagegen helfen die künstliche Nase, Inhalationen und eine ausreichende Luftfeuchtigkeit im Raum.

Absaugen

Kann jemand Sekret nicht abhusten, wird es mit einem dünnen Katheter abgesaugt. Saugen Sie schonend ab: Sog erst beim Herausziehen, den Katheter nicht zu tief einführen, sonst kann er die Schleimhaut an der Gabelung der Luftröhre verletzen. Ist das Sekret blutig, sitzt die Kanüle womöglich nicht richtig. Lassen Sie den Sitz dann prüfen.

Kanülenwechsel und Anleitung

Gewechselt wird in den Abständen, die Arztpraxis und Hersteller vorgeben. Jede Person, die einen Menschen mit Trachealkanüle betreut, muss den Wechsel beherrschen, denn im Notfall zählt jede Minute. Angehörige können das lernen: Auf ärztliche Verordnung kann ein Pflegedienst Sie bis zu zehnmal zu Hause anleiten und kontrollieren, bis Sie die Handgriffe sicher beherrschen. Was pflegende Familien sonst entlastet, lesen Sie im Beitrag zur häuslichen Pflege durch Angehörige.

Essen, Trinken und Sprechen

Essen und Trinken

Ob jemand mit Tracheostoma normal essen und trinken kann, hängt vom Schlucken ab. Schluckstörungen sind häufig: Etwa 40 Prozent aller Menschen, die über eine Trachealkanüle beatmet werden, entwickeln sie, auch ohne Erkrankung der Nerven. Dann können Speichel, Essen oder Getränke in die Luftröhre gelangen. Mehr zu Anzeichen und Hilfen lesen Sie im Ratgeber zu Schluckstörungen (Dysphagie).

Eine Logopädin oder ein Logopäde prüft das Schlucken und übt es gezielt, oft bis zur Entfernung der Kanüle. Nach einer Kehlkopfentfernung sind Atem- und Speiseweg getrennt, verschluckte Nahrung kann dann nicht in die Luftröhre geraten. Mit geblockter Kanüle sind Riechen und Schmecken eingeschränkt. Spezielle Riechschläuche können helfen, den Geruchssinn wieder zu nutzen.

Sprechen

Mit geblockter Kanüle strömt die Atemluft am Kehlkopf vorbei, Sprechen ist dann nicht möglich. Mit entblockter Kanüle und einem Sprechventil geht es oft wieder, weil die Ausatemluft dann über den Kehlkopf nach oben strömt. Alternativ lässt sich die Öffnung einer entblockten Kanüle beim Ausatmen kurz mit dem behandschuhten Finger verschließen.

Wichtig: Ein Sprechventil gehört nur auf eine entblockte Kanüle, sonst kann die Ausatemluft nicht entweichen. Entblockt werden darf nur, wenn keine schwere Neigung zum Verschlucken besteht. Das entscheidet das Behandlungsteam. Nach einer Kehlkopfentfernung gibt es andere Wege zur Stimme, etwa eine Stimmprothese zwischen Luft- und Speiseröhre oder eine elektronische Sprechhilfe, die von außen am Hals Schwingungen erzeugt.

Notfall: Kanüle verstopft oder herausgerutscht

Am gefährlichsten ist eine verstopfte oder herausgerutschte Kanüle. Handeln Sie dann sofort:

1. Bei Atemnot oder blauen Lippen den Notruf 112 wählen oder wählen lassen.
2. Bei zweiteiligen Kanülen die Innenkanüle herausnehmen, oft sitzt die Verstopfung dort.
3. Sekret absaugen, wenn ein Absauggerät bereitsteht.
4. Bessert sich die Atmung nicht, die Kanüle gegen die Ersatzkanüle tauschen. Ganz herausnehmen, ohne eine neue einzusetzen, sollten Helfende die Kanüle nur, wenn bekannt ist, dass das Tracheostoma stabil ist. Sonst kann der Kanal schnell zusammenfallen.
5. Ist die Kanüle herausgerutscht, die Ersatzkanüle einsetzen, wenn Sie darin geschult sind. Gelingt das nicht, das Stoma freihalten und auf den Rettungsdienst warten.
6. Atmet die Person nicht mehr, mit der Herzdruckmassage beginnen und über das Stoma beatmen, nicht über Mund und Nase (Mund-zu-Hals-Beatmung).

Legen Sie für den Notfall alles griffbereit neben das Bett und in die Tasche für unterwegs: Ersatzkanüle, Absauggerät mit Kathetern und, falls verordnet, einen Tracheospreizer. Tragen Sie einen Notfallausweis bei sich, der auf das Tracheostoma hinweist. Er zeigt Ersthelfenden, dass sie über den Hals beatmen müssen. Diese Zeichen gehören ärztlich abgeklärt:

Beschwerden durch eine Verengung der Luftröhre treten nach 0,6 bis 2,6 Prozent der Tracheotomien auf, oft erst Monate später. Weil Nase und Rachen als Filter fehlen und Speichel in die Lunge geraten kann, gehört das Vorbeugen von Lungenentzündungen fest zur Pflege. Welche Maßnahmen helfen, zeigt unser Leitfaden zur Pneumonieprophylaxe.

Pflegeplanung bei Tracheostoma

Für Pflegefachkräfte gehört die Tracheostoma-Versorgung zur Behandlungspflege. Die typischen Pflegeprobleme folgen aus den Aufgaben, die die Richtlinie zur außerklinischen Intensivpflege nennt: Kanülen-, Sekret- und Schluckmanagement, Überwachung, Notfälle und Anleitung der Angehörigen. Ein Beispiel:

Weitere Beispiele zeigt unser Beitrag zur Pflegeplanung für Intensivpatienten.

Wer bezahlt? Behandlungspflege, Intensivpflege und Hilfsmittel

Braucht ein Mensch mit Tracheostoma Hilfe bei der Versorgung, kann die Ärztin oder der Arzt häusliche Krankenpflege verordnen. Die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses nennt dafür eigene Leistungen: Wechsel und Pflege der Trachealkanüle einschließlich Stomapflege, Absaugen der Atemwege bei stark eingeschränktem Abhusten und die Anleitung von Angehörigen. Die Krankenkasse zahlt, soweit niemand im Haushalt die Versorgung übernehmen kann.

Außerklinische Intensivpflege nach § 37c SGB V ist für Menschen mit einem besonders hohen Bedarf gedacht: wenn eine Pflegefachkraft ständig anwesend sein muss, weil täglich unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen eintreten können. Ein Tracheostoma allein begründet diesen Anspruch nicht. Der Medizinische Dienst prüft die Voraussetzungen vor Ort und danach jährlich. Bei Menschen mit Trachealkanüle wird zudem mindestens alle sechs Monate geprüft, ob die Kanüle entfernt oder die Beatmung verringert werden kann.

Intensivpflege ist zu Hause, in einer Wohneinheit für mehrere Intensivpflege-Patienten oder im Pflegeheim möglich. Erbringen dürfen sie nur Dienste und Einrichtungen mit einem Vertrag nach § 132l SGB V, die Krankenkasse berät zur Wahl des Ortes. Im Pflegeheim übernimmt sie dann auch Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten.

Zuzahlungen leisten Sie im Jahr nur bis zur Belastungsgrenze von 2 Prozent der Bruttoeinnahmen, bei chronisch Kranken 1 Prozent.

Hilfe in Berlin

Neutrale und kostenlose Beratung zu Pflege, Hilfsmitteln und Anträgen bieten die Berliner Pflegestützpunkte über das Servicetelefon 0800 59 500 59, montags bis freitags von 9 bis 18 Uhr. Austausch mit Menschen, die nach einer Kehlkopfoperation selbst mit einem Tracheostoma leben, vermittelt der Selbsthilfeverein der Kehlkopfoperierten in Berlin.

DAKOS ist seit 2012 als ambulanter Pflegedienst in Berlin tätig. Auf ärztliche Verordnung übernehmen wir Behandlungspflege, wir schulen und beraten Angehörige und helfen bei der Vermittlung von Logopädie und Physiotherapie. Unser Team spricht Deutsch, Russisch, Englisch, Serbisch und Polnisch. Welche Behandlungspflege wir in Ihrer Situation übernehmen können, klären wir in einem persönlichen Gespräch.

Fazit

Ein Tracheostoma ist eine künstliche Öffnung der Luftröhre, über die ein Mensch atmet, vorübergehend nach langer Beatmung oder dauerhaft nach einer Kehlkopfentfernung. Sicher wird der Alltag durch tägliche Pflege von Kanüle und Haut, befeuchtete Atemluft und einen geübten Notfallablauf. Essen und Sprechen sind oft wieder möglich, wenn Arzt und Logopädie zustimmen. Die Versorgung zu Hause bezahlt auf Verordnung die Krankenkasse, außerklinische Intensivpflege gibt es nur bei besonders hohem Bedarf.